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가입형태: 신규가입 만기갱신
• 소유자구분: 개인 법인
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• 거주지주소:
• 전화번호: - - • 핸드폰: - -
• 이메일: 팩스번호: - -
견적서수신: 팩스 이메일
• 차량번호: 예) 서울53마 1234 신차인경우 미기재
• 차량명:
• 차량년식: 년 • 최초등록일: 년 월 일
• 차량형식: • 기어형식:
에어백장착유무:
• 운행용도:
• 운전자범위: 가족한정 아무나 운전
• 운전자나이한정: 21세 이상 24세 이상 26세 이상
• 자동차보험경력: 있음 없음
• 결혼유무: 미혼 기혼
운행용도에서 개인용승합,화물차량은 용도와 상관없이 업무용을 선택합니다.
책임보험: 의무가입(무조건 가입해야함)
• 대인배상: 무한 미가입
• 대물배상: 2천만원 3천만원 5천만원 1억원 미가입
• 자기신체사고:
(1인당보상한도) 
15맥만원 3천만원 5천만원 1억원 미가입
• 무보험상해: 2억원 미가입
• 자기차량:
손해부담금 
5만원 10만원 20만원 30만원 50만원 미가입
• 긴급출동서비스: 가입 미가입
• 운전자보험: 미가입 1년단위소명성보혐 3년이상적립형보험
자기신체에서 플러스가입을 선택하시면은 일반 가입이 아니고 플러스보험가입이 됩니다.
• 보험만기일:
/가입예정일 
년 월 일
• 결제방법: 현금결제 신용카드결제
• 납부방법:
현금결제 : 일시납 2회분납 6회분납
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